ANÁLISE MULTIDIMENSIONAL DA INCAPACIDADE, DOS DETERMINANTES SOCIOECONÔMICOS E DA ACESSIBILIDADE GEOGRÁFICA EM PAÍSES DE BAIXA E MÉDIA RENDA

Resumo

Apesardoprogressoglobalnasaúdematerna,persistemdesigualdadessignificativasnoacessoauma assistência pré-natal (APN) de qualidade, particularmente entre mulheres com deficiência em países de baixa e média renda (PBMR). Fatores geográficos —incluindo a distância aos serviços de saúde, barreirastopográficaseoagrupamentoespacialdepopulaçõesvulneráveis—permanecemdimensões pouco exploradas dessas disparidades. Este estudo realiza uma análise espacial abrangente das desigualdades na qualidade da APN em nove PBMR, integrando dados geocodificados de estabelecimentosdesaúde,variáveistopográficas,fatoresdecomposiçãofamiliarepadrõesdeordem denascimento.AnalisamosdadosdasDemographicandHealthSurveys(DHS)deMauritânia,Ruanda, ÁfricadoSul,Mali,Senegal,Uganda,Camboja,PaquistãoeTimor-Leste,abrangendo53.922mulheres em idade reprodutiva. Empregou-se modelagem geoestatística bayesiana com efeitos aleatórios espaciais, incorporando análises em Sistemas de Informação Geográfica (SIG), detecção de agrupamentos espaciais por meio do I de Moran e das estatísticas LISA, além de modelagem de acessibilidade baseada em redes. As predições espaciais foram geradas em resolução de 5×5 km utilizando a Aproximação de Laplace Aninhada Integrada (INLA). Foi identificado um agrupamento espacial significativo na qualidade da APN em todos os países (I de Moran Global = 0,324; p<0,001). O tempo de deslocamento até os serviços de saúde apresentou forte correlação negativa com a qualidade da APN (β= −0,087; IC 95%: −0,112 a −0,062). Hotspots geográficos de desigualdade concentraram-se em áreas montanhosas remotas e em regiões a mais de 2 horas de distância dos serviços de saúde. Mulheres com deficiência em áreas espacialmente desfavorecidas enfrentaram barreiras cumulativas, com 23% menos chances de receber APN de qualidade em comparação com mulheres sem deficiência em áreas de boa acessibilidade. Fatores geográficos contribuem significativamente para as desigualdades na qualidade da APN, criando agrupamentos espaciais de desvantagem que se somam aos fatores de risco em nível individual. Intervenções espaciais direcionadas e melhorias na acessibilidade podem reduzir substancialmente as desigualdades em saúde materna nos PBMR.